СОДЕРЖАНИЕ

Дополнительные критические замечания

Авторы рекомендаций не упоминают группу сердечных гликозидов, хотя у больных СД с симптомами ХСН, низкой ФВ и фибрилляцией предсердий они могут быть полезными в плане уменьшения потребности в госпитализации вследствие декомпенсации сердечной деятельности. В частности, в нескольких плацебо-контролируемых клинических исследованиях было установлено, что лечение дигоксином в течение 1-3 мес. может существенно уменьшать симптомы сердечной слабости, улучшать качество жизни и повышать толерантность к физической нагрузке у больных с легкой и умеренной степенью тяжести ХСН. Благоприятные эффекты дигоксина не зависят от ритма сердечных сокращений, этиологии ХСН и фоновой терапии (сочетание с ингибиторами АПФ или лечение без их использования). В исследовании DIG (The Digitalis Investigation Group, 1997), включавшем преимущественно больных с ХСН II-III функционального класса, терапия дигоксином незначительно влияла на общую смертность, однако умеренно снижала суммарную частоту случаев смерти и госпитализации.

Вместе с тем дигоксин может увеличивать смертность у женщин с синусовым ритмом и лиц после перенесенного ИМ при наличии признаков ишемии миокарда. Кроме того, эксперты ESC (2005) не рекомендуют использовать дигоксин для лечения бессимптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом (Swedberg K. et al., 2005). Возможно, именно по этой причине в последние рекомендации ESC i EASD не включено дигоксин, поскольку ожидаемая польза от его использования в отдельных случаях несоизмерима с опасностью для жизни (прежде у женщин, а также у мужчин с ХСН ишемической этиологии).

Авторы рекомендаций не обратили внимание и на лекарственные средства, которых необходимо избегать либо нужно отменять из-за их неблагоприятного влияния на клиническое течение ХСН у больных с ее симптомами или низкой ФК. Среди них - нестероидные противовоспалительные препараты, большинство антиаритмических средников и антагонистов кальция и т.д. Недостаточно проанализированы подходы к тактике ведения больных с диастолическим вариантом ХСН, который сопровождается нормальной ФВ ЛЖ. Не определен перечень препаратов, которые можно использовать для лечения этих пациентов. В рекомендациях пропущен вопрос медикаментозного лечения больных с рефрактерной до стандартной терапии ХСН.

В.А. Скибчик
Т.М. Соломенчук
ЛНМУ им. Данилы Галицкого

Физические упражнения
Новости

Больным диабетом второго типа помогут физические упражнения

Принято считать, что пациенты с диабетом второго типа должны следить за своим пищевым рационом и выполнять физические упражнения. Тем…
Диабетическая ретинопатия
Осложнения при диабете

Поражение глаз

Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще,…
омега-3 жирные кислоты
Новости

Омега-3 не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков

Крупномасштабные испытания показали, что добавки омега-3 жирных кислот, оказались малоэффективными для предотвращения сердечно-сосудистых…
места инъекций инсулина
Лечение диабета

Места инъекций инсулина

На теле человека есть определенные зоны, куда можно колоть инсулин: на руках: наружная часть рук от плеча до локтя; на животе: пояс слева и…

Питание при сахарном диабете 1-го типа

35712
Состав суточного калорожа
Если мы обратимся к недалекой истории и посмотрим, какие рекомендации по питанию давались…

Что такое диабет?

5565
Питание живой клетки
Почему развивается сахарный диабет? Какие изменения происходят в организме? Что делать,…

В США сокращается смертность среди диабетиков

2890
Рост количества больных сахарным диабетом (график).
Результаты проведенных в США исследований подтвердили тенденцию сокращения смертности от…

Осложнения диабета у женщин

3153
Изображение по умолчанию
Влияние диабета на женский организм многообразней и шире, чем на мужской. При повышенном…