Страница 11 из 12
Ведение беременных с СД в родах
Оптимальный срок родоразрешения 38-40 недель. Выбор метода родоразрешения учитывает состояние матери, плода и акушерского анамнеза. Оптимальный метод - программированные роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов. Частота родоразрешения кесаревым сечением достигает 62%. Показаниями к плановому кесареву сечению у беременных с СД являются:
- прогрессирование диабетической ангиопатии (ретинопатии, нефропатии);
- прогрессирующая гипоксия плода при сроке беременности более 36 недель;
- тяжелые формы гестоза;
- поперечное или косое положение плода;
- тазовое предлежание плода;
- узкий таз (в случае развития СД в детском возрасте нередко формируется поперечносуженный таз);
- гигантский плод;
- наличие рубцов на матке.
В ряде случаев могут возникнуть показания к досрочному родоразрешению. Показаниями к досрочному консервативному медикаментозному родовозбуждению являются:
- Поздний токсикоз беременных, плохо поддающийся терапии;
- Нарастающее многоводие;
- Нарушение жизнедеятельности плода;
- Повторные тяжелые гипогликемии у матери.
Показаниями к экстренному кесареву сечению у беременных с СД являются:
- нарастание симптомов диабетической ретинопатии в виде появления множественных свежих кровоизлияний на глазном дне;
- нарастание клинических проявлений диабетической нефропатии, появление (усугубление) ХПН;
- нарушение жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, изменение характера сердцебиений);
- развитие кровотечений вследствие предлежания или отслойки плаценты.
