СОДЕРЖАНИЕ

Вопросы, возникающие при ведении женщин с сочетанием сахарного диабета (СД) и беременности актуальны как для акушеров-гинекологов, так и для эндокринологов, терапевтов. На фоне неуклонного роста числа больных с СД, наблюдается постоянное увеличение количества женщин фертильного возраста, в том числе беременных, болеющих СД.

В настоящее время показатели перинатальной смертности у детей, рожденных матерями с СД, на 2-4% выше, чем у остальных новорожденных, частота материнской смертности составляет 1-2%.

Достигнутые в настоящее время успехи в лечении диабета дают женщинам шанс на рождение полноценного ребенка. Необходимо подчеркнуть, что при сопутствующем СД это возможно только в случае соблюдения всех врачебных рекомендаций, и даже в этом случае беременность у женщины, страдающей СД, остается беременностью высокого риска. Однако в случае запретительной врачебной тактики у женщин с СД беременности часто являются незапланированными, то есть наступающими на фоне декомпенсации СД, нередко женщина при этом поздно встает на учет по беременности. В этом случае гестация неизбежно сопровождается развитием множества серьезных осложнений у женщины и плода.

Подготовка женщин с СД к беременности и родам является чрезвычайно важной. Общепризнанно значение их дородового наблюдения в специализированных центрах командой специалистов, имеющих соответствующие знания и опыт работы с данным контингентом пациенток.

Виды нарушений углеводного обмена во время беременности

Возможно несколько вариантов сочетания беременности с патологией углеводного обмена. К нарушениям углеводного обмена во время беременности относятся:

  1. СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
  2. СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
  3. Гестационный СД (СД беременных).

Таким образом, необходимо четко различать наступление беременности у больной с СД, как с 1-м (чаще), так и со 2-м типами заболевания, и развитие гестационного СД (диабета беременных) у женщин с отсутствием в анамнезе явного С Д.

СД 1-го типа - аутоиммунное органоспецифическое заболевание, при котором развивается деструкция В-клеток панкреатических островков. Следствием этого процесса является абсолютная инсулиновая недостаточность. СД 1-го характеризуется склонностью к лабильному течению и к развитию кетоацидоза. Пациенты с СД 1-го типа пожизненно получают заместительную инсулинотерапию, призванную имитировать эндогенную секрецию гормона. При отсутствии компенсации обменных нарушений, развиваются микрососудистые осложнения. СД 1-го типа манифестирует в молодом возрасте, преимущественно у детей и подростков. Среди женщин, у которых беременность возникла на фоне СД, преобладают пациентки с 1-м типом заболевания.

СД 2-го типа - группа гетерогенных нарушений обмена веществ, клинический синдром хронической гипергликемии, обусловленный относительной инсулиновой недостаточностью, вызывающий вначале нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к поражению всех функциональных систем организма. В 90% случаев СД 2-го типа сочетается с ожирением, являясь частью

метаболического синдрома (синдрома инсулинорезистентности). У большинства пациентов в первые годы компенсация углеводного обмена достигается сочетанием немедикаментозных методов (гипокалорийная диета, физические нагрузки) и пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП). Типичным является развитие СД 2-го типа у лиц старше 40 лет, однако в последние годы наблюдается достаточно частое развитие заболевания у лиц более молодого возраста, даже у детей и подростков. В связи с этим следует предполагать увеличения числа беременных женщин с СД 2-го типа.

Гестационный СД (ГСД) – это возникновение и первичное обнаружение диабета во время беременности. В этом случае после родоразрешения типична нормализация метаболических показателей, но отмечается повышенный риск последующего развития манифестного СД, чаще 2-го типа. В случае, когда впервые возникшая во время беременности гипергликемия сохраняется после родов, говорят о манифестации во время гестации истинного СД.

Всего СД выявляется у 0,3% женщин репродуктивного возраста. В 0,2-0,3% случаев всех беременностей женщина исходно страдает СД, чаще 1-го типа (прегестационный диабет). 1-5% всех беременностей осложняет выявление СД. В большинстве случаев это ГСД, но возможна манифестация СД 1-го или 2-го типа во время беременности. По данным отечественных авторов, распространенность

СД среди беременных составляет:

  • СД 1-го типа - 2,1-5,0 на 1000 беременностей;
  • СД 2-го типа - 0,53-1,25 на 1000 беременностей;
  • ГСД - 1,5-12,3 на 1000 беременностей.
При легкой форме заболевания больной может ограничиться только строгим соблюдением диеты и физическими нагрузками.
Лечение диабета второго типа

Лечение сахарного диабета второго типа

Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. Для лечения более поздних стадий применяют различные…
Изображение по умолчанию
Дополнительно о диабете

Если содержание глюкозы в крови повышено

Вы обнаружили, что содержание глюкозы в крови повышено. Что делать дальше?
World Health Organization logo
ВОЗ о диабете

Информационный бюллетень ВОЗ о диабете

Основные факты
Питание диабетика
Питание при диабете

Питание при диабете

Рациональное питание (диетотерапия) — одна из важнейших задач в профилактике и лечении многих заболеваний (сахарного диабета, щитовидной…

Контроль массы тела

4401
Изображение по умолчанию
Больше трети населения имеет избыточный вес. Лишний вес является фактором риска и…

Количество больных диабетом в мире удвоилось

2398
Диабет в мире
Исследования, проведенные во всем мире, показали, что количество больных диабетом в…

Грибковые заболевания при диабете

6409
Изображение по умолчанию
При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но и с потом.…

Измерение содержания альбумина в моче

1969
Изображение по умолчанию
Выделение альбумина с мочой в суточном количестве обычно не превышает 30 мг/сутки.…