СОДЕРЖАНИЕ

Вопросы, возникающие при ведении женщин с сочетанием сахарного диабета (СД) и беременности актуальны как для акушеров-гинекологов, так и для эндокринологов, терапевтов. На фоне неуклонного роста числа больных с СД, наблюдается постоянное увеличение количества женщин фертильного возраста, в том числе беременных, болеющих СД.

В настоящее время показатели перинатальной смертности у детей, рожденных матерями с СД, на 2-4% выше, чем у остальных новорожденных, частота материнской смертности составляет 1-2%.

Достигнутые в настоящее время успехи в лечении диабета дают женщинам шанс на рождение полноценного ребенка. Необходимо подчеркнуть, что при сопутствующем СД это возможно только в случае соблюдения всех врачебных рекомендаций, и даже в этом случае беременность у женщины, страдающей СД, остается беременностью высокого риска. Однако в случае запретительной врачебной тактики у женщин с СД беременности часто являются незапланированными, то есть наступающими на фоне декомпенсации СД, нередко женщина при этом поздно встает на учет по беременности. В этом случае гестация неизбежно сопровождается развитием множества серьезных осложнений у женщины и плода.

Подготовка женщин с СД к беременности и родам является чрезвычайно важной. Общепризнанно значение их дородового наблюдения в специализированных центрах командой специалистов, имеющих соответствующие знания и опыт работы с данным контингентом пациенток.

Виды нарушений углеводного обмена во время беременности

Возможно несколько вариантов сочетания беременности с патологией углеводного обмена. К нарушениям углеводного обмена во время беременности относятся:

  1. СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
  2. СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
  3. Гестационный СД (СД беременных).

Таким образом, необходимо четко различать наступление беременности у больной с СД, как с 1-м (чаще), так и со 2-м типами заболевания, и развитие гестационного СД (диабета беременных) у женщин с отсутствием в анамнезе явного С Д.

СД 1-го типа - аутоиммунное органоспецифическое заболевание, при котором развивается деструкция В-клеток панкреатических островков. Следствием этого процесса является абсолютная инсулиновая недостаточность. СД 1-го характеризуется склонностью к лабильному течению и к развитию кетоацидоза. Пациенты с СД 1-го типа пожизненно получают заместительную инсулинотерапию, призванную имитировать эндогенную секрецию гормона. При отсутствии компенсации обменных нарушений, развиваются микрососудистые осложнения. СД 1-го типа манифестирует в молодом возрасте, преимущественно у детей и подростков. Среди женщин, у которых беременность возникла на фоне СД, преобладают пациентки с 1-м типом заболевания.

СД 2-го типа - группа гетерогенных нарушений обмена веществ, клинический синдром хронической гипергликемии, обусловленный относительной инсулиновой недостаточностью, вызывающий вначале нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к поражению всех функциональных систем организма. В 90% случаев СД 2-го типа сочетается с ожирением, являясь частью

метаболического синдрома (синдрома инсулинорезистентности). У большинства пациентов в первые годы компенсация углеводного обмена достигается сочетанием немедикаментозных методов (гипокалорийная диета, физические нагрузки) и пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП). Типичным является развитие СД 2-го типа у лиц старше 40 лет, однако в последние годы наблюдается достаточно частое развитие заболевания у лиц более молодого возраста, даже у детей и подростков. В связи с этим следует предполагать увеличения числа беременных женщин с СД 2-го типа.

Гестационный СД (ГСД) – это возникновение и первичное обнаружение диабета во время беременности. В этом случае после родоразрешения типична нормализация метаболических показателей, но отмечается повышенный риск последующего развития манифестного СД, чаще 2-го типа. В случае, когда впервые возникшая во время беременности гипергликемия сохраняется после родов, говорят о манифестации во время гестации истинного СД.

Всего СД выявляется у 0,3% женщин репродуктивного возраста. В 0,2-0,3% случаев всех беременностей женщина исходно страдает СД, чаще 1-го типа (прегестационный диабет). 1-5% всех беременностей осложняет выявление СД. В большинстве случаев это ГСД, но возможна манифестация СД 1-го или 2-го типа во время беременности. По данным отечественных авторов, распространенность

СД среди беременных составляет:

  • СД 1-го типа - 2,1-5,0 на 1000 беременностей;
  • СД 2-го типа - 0,53-1,25 на 1000 беременностей;
  • ГСД - 1,5-12,3 на 1000 беременностей.
Ацетонурия — определение ацетона в моче
Самоконтроль диабета

Определение ацетона в моче (ацетонурия)

При декомпенсации диабета, развитии кетоацидоза в моче появляется ацетон. При обнаружении ацетона в моче необходимо стационарное лечение…
Инъекция инсулина
Лечение диабета

Сколько нужно вводить инсулина?

В норме инсулин из поджелудочной железы в организме выделяется постепенно. При введении препарата извне поступает сразу значительная доза…
Диета с высоким содержанием жиров полезна страдающим диабетом второго типа.
Новости

Диабетикам полезная диета с высоким содержанием жиров

Шведские ученые установили, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов полезна людям, страдающим диабетом 2 типа.
Рост количества больных сахарным диабетом (график).
Новости

В США сокращается смертность среди диабетиков

Результаты проведенных в США исследований подтвердили тенденцию сокращения смертности от сахарного диабета и некоторых его осложнений.

Россия первой в мире позволила пересаживать людям клетки свиней

1055
Трансплантация бета-клеток
В России зарегистрирована методика лечения диабета пересадкой свиных бета-клеток…

Кто и как может заболеть диабетом?

6522
Изображение по умолчанию
Причины возникновения диабета до сих пор окончательно не изучены. Существует несколько…

4 самых популярных продуктов украинцев

1502
Картофель, свекла, хлеб и алкоголь входят в четверку самых популярных продуктов
В топ-4 самых популярных продуктов украинцев сала нет. Вопреки расхожему мнению,…

Измерение артериального давления

2786
Сфигмоманометр (тонометр)
Артериальное давление необходимо измерять ежедневно (два-три раза вдень). Обязательно…