СОДЕРЖАНИЕ

Вопросы, возникающие при ведении женщин с сочетанием сахарного диабета (СД) и беременности актуальны как для акушеров-гинекологов, так и для эндокринологов, терапевтов. На фоне неуклонного роста числа больных с СД, наблюдается постоянное увеличение количества женщин фертильного возраста, в том числе беременных, болеющих СД.

В настоящее время показатели перинатальной смертности у детей, рожденных матерями с СД, на 2-4% выше, чем у остальных новорожденных, частота материнской смертности составляет 1-2%.

Достигнутые в настоящее время успехи в лечении диабета дают женщинам шанс на рождение полноценного ребенка. Необходимо подчеркнуть, что при сопутствующем СД это возможно только в случае соблюдения всех врачебных рекомендаций, и даже в этом случае беременность у женщины, страдающей СД, остается беременностью высокого риска. Однако в случае запретительной врачебной тактики у женщин с СД беременности часто являются незапланированными, то есть наступающими на фоне декомпенсации СД, нередко женщина при этом поздно встает на учет по беременности. В этом случае гестация неизбежно сопровождается развитием множества серьезных осложнений у женщины и плода.

Подготовка женщин с СД к беременности и родам является чрезвычайно важной. Общепризнанно значение их дородового наблюдения в специализированных центрах командой специалистов, имеющих соответствующие знания и опыт работы с данным контингентом пациенток.

Виды нарушений углеводного обмена во время беременности

Возможно несколько вариантов сочетания беременности с патологией углеводного обмена. К нарушениям углеводного обмена во время беременности относятся:

  1. СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
  2. СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
  3. Гестационный СД (СД беременных).

Таким образом, необходимо четко различать наступление беременности у больной с СД, как с 1-м (чаще), так и со 2-м типами заболевания, и развитие гестационного СД (диабета беременных) у женщин с отсутствием в анамнезе явного С Д.

СД 1-го типа - аутоиммунное органоспецифическое заболевание, при котором развивается деструкция В-клеток панкреатических островков. Следствием этого процесса является абсолютная инсулиновая недостаточность. СД 1-го характеризуется склонностью к лабильному течению и к развитию кетоацидоза. Пациенты с СД 1-го типа пожизненно получают заместительную инсулинотерапию, призванную имитировать эндогенную секрецию гормона. При отсутствии компенсации обменных нарушений, развиваются микрососудистые осложнения. СД 1-го типа манифестирует в молодом возрасте, преимущественно у детей и подростков. Среди женщин, у которых беременность возникла на фоне СД, преобладают пациентки с 1-м типом заболевания.

СД 2-го типа - группа гетерогенных нарушений обмена веществ, клинический синдром хронической гипергликемии, обусловленный относительной инсулиновой недостаточностью, вызывающий вначале нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что приводит к поражению всех функциональных систем организма. В 90% случаев СД 2-го типа сочетается с ожирением, являясь частью

метаболического синдрома (синдрома инсулинорезистентности). У большинства пациентов в первые годы компенсация углеводного обмена достигается сочетанием немедикаментозных методов (гипокалорийная диета, физические нагрузки) и пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП). Типичным является развитие СД 2-го типа у лиц старше 40 лет, однако в последние годы наблюдается достаточно частое развитие заболевания у лиц более молодого возраста, даже у детей и подростков. В связи с этим следует предполагать увеличения числа беременных женщин с СД 2-го типа.

Гестационный СД (ГСД) – это возникновение и первичное обнаружение диабета во время беременности. В этом случае после родоразрешения типична нормализация метаболических показателей, но отмечается повышенный риск последующего развития манифестного СД, чаще 2-го типа. В случае, когда впервые возникшая во время беременности гипергликемия сохраняется после родов, говорят о манифестации во время гестации истинного СД.

Всего СД выявляется у 0,3% женщин репродуктивного возраста. В 0,2-0,3% случаев всех беременностей женщина исходно страдает СД, чаще 1-го типа (прегестационный диабет). 1-5% всех беременностей осложняет выявление СД. В большинстве случаев это ГСД, но возможна манифестация СД 1-го или 2-го типа во время беременности. По данным отечественных авторов, распространенность

СД среди беременных составляет:

  • СД 1-го типа - 2,1-5,0 на 1000 беременностей;
  • СД 2-го типа - 0,53-1,25 на 1000 беременностей;
  • ГСД - 1,5-12,3 на 1000 беременностей.
Диабет в мире
Новости

Количество больных диабетом в мире удвоилось

Исследования, проведенные во всем мире, показали, что количество больных диабетом в сравнении с 1980 годом выросло более чем вдвое. И…
омега-3 жирные кислоты
Новости

Омега-3 не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков

Крупномасштабные испытания показали, что добавки омега-3 жирных кислот, оказались малоэффективными для предотвращения сердечно-сосудистых…
Ожирение, причина многих заболеваний
Новости

Полных людей становится все больше

Тревожные результаты: согласно исследованию Института Роберта Коха, почти 55% женщин и 67% мужчин в Европе имеют избыточный вес. Особое…
Все виды сладкой газированной воды провоцируют диабет и сердечные заболевания
Новости

Все виды сладкой газированной воды провоцируют диабет и сердечные заболевания

О связи между потреблением газированных напитков с сахарозой и развитием ожирения, диабета и сердечно-сосудистых болезней известно давно,…

Чтобы снизить риск диабета, завтракайте

3419
Утренний завтрак. Фото
Необходимость ежедневного завтрака трудно оспорить. Люди, которые пропускают этот важный…

Самоконтроль при сахарном диабете

4893
Контроль диабета
Немаловажным моментом в жизни при наличии диабета становится самоконтроль. Качественный…

Как проявляется диабет?

19561
Проявления диабета
Сахарный диабет может проявлятся по-разному. Это зависит от формы диабета, его тяжести.…

Неиммунные формы сахарного диабета у детей и подростков

4041
Изображение по умолчанию
До недавнего времени в детском возрасте все случаи манифестации сахарного диабета (СД) с…