Гипогликемия — это уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови до уровня, обуславливающего появление клинических симптомов. Развивается при содержании глюкозы ниже 4 ммоль/л.
Причиной развития гипогликемии у диабетика может быть передозировка инсулина или сахароснижающих средств, несвоевременное принятие пищи, недостаточное количество пищи, чрезмерная или избыточная физическая активность, употребление алкоголя. Больные диабетом первого типа более подвержены гипогликемии, так как получают инсулин, который непосредственно влияет на концентрацию глюкозы в крови. В результате чего диабет у них лучше компенсирован.
Клинические проявления зависят от степени гипогликемии. По степени тяжести различают легкую, умеренную и тяжелую формы. При легкой и умеренной форме гипогликемии больной может самостоятельно принимать меры для устранения последствий такого состояния. При тяжелой — требуется посторонняя помощь, так как она сопровождается обычно потерей сознания.
Клинические проявления гипогликемии связаны с двумя основными группами нарушений в организме.
- Нарушение снабжения головного мозга глюкозой.
Клетки головного мозга — нейроны — очень чувствительны к недостатку питательных веществ (особенно — глюкозы), которые доставляются в них кровью. Глюкоза попадает в них без помощи инсулина. Недостаток глюкозы вызывает энергетическое голодание клеток мозга. В результате развиваются головная боль, невозможность сосредоточиться, неадекватное поведение. Характерна высокая утомляемость, резкая слабость. Могут появиться галлюцинации, судороги, потери сознания и, в конечном итоге, — гипогликемическая кома. - Активация симпатоадреналовой системы.
Она обуславливает сердцебиение, обильное потовыделение, дрожь, слабость. Пот и дрожь — это реакция на выброс адреналина. Обычно сопровождается чувством голода.
Гипогликемическая кома развивается при тяжелой форме гипогликемии. Она сопровождается потерей сознания, нарушением жизненно важных функций. От времени глубокой гипогликемической комы зависит, какие изменения произойдут в мозгу: функциональные или более глубокие органические, дегенеративные. Пребывание, даже кратковременное, в гипогликемической коме гораздо опаснее высокой гипергликемии. При гипогликемической коме могут погибнуть нервные клетки.
Точной границы значений показаний глюкозы в крови для развития гипогликемии не существует. Считается, что она проявляется при концентрации глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л, однако это значение нельзя рассматривать как абсолютную границу. Гипогликемия возникает не только при низком содержании сахара, но и при резком его падении («ложная» гипогликемия). Если уровень глюкозы снижался плавно, диабетик может чувствовать себя хорошо даже при содержании глюкозы 2,5-3,3 ммоль/л. С возрастом и с привычкой жить при несколько повышенных сахарах порог гипогликемии может подниматься. Поэтому некоторым больным в возрасте 60-70 лет и более предпочтительно, чтобы уровень глюкозы составлял 8-10 ммоль/д.
Обычно тяжелая форма гипогликемии развивается быстро (считанные минуты), поэтому больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь и ввести глюкозу. Если не оказать вовремя помощь, может наступить смерть.
Необходимо дать больному выпить стакан фруктового сока или сладкого безалкогольного напитка. Можно вместо этого съесть три полные чайные ложки сахара или меда, или 4-5 кубиков сахара-рафинада, или З-5 конфет.
Можно дать принять, если есть под рукой, таблетку декстрозы (5 г).
Если эффект не наступил — необходимо ввести 100 миллилитров и более 40%-ного раствора глюкозы (внутривенно) или 1 мг глюкагона. Глюкагон — гормональный препарат, который продается в наборе, где есть шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие до приезда врача внутримышечно или подкожно.
После выхода больного из гипогликемического состояния в некоторых случаях может понадобиться прием пищи с высоким содержанием медленно усваивающихся углеводов, чтобы избежать повторения приступа.
