Лечение и контроль диабета включает различные процедуры и анализы, одни из которых делаются ежедневно, другие — раз в два-три дня или раз в неделю. Говоря о лечении диабета, имеется в виду не полное излечение, а поддержание больного в таком состоянии, которое приближает его к нормальной жизнедеятельности. Добиться идеальной компенсации сложно. Но, приблизившись к нормальным показателям, можно предотвратить осложнения.
Единственным и главным способом лечения диабета первого типа является введение инсулина. Лечение проводится только под наблюдением врача-эндокринолога. Вводят инсулин подкожно ежедневно. Иного способа в настоящее время не существует. Введение через рот в виде таблеток неэффективно, так как инсулин — белок и разлагается под действием пищеварительного фермента, не попадая в кровь. Хотя в настоящее время уже разработан инсулин в виде таблеток, защищенных от переваривания в желудке.
Диета больных диабетом первого типа менее строгая и более разнообразная, чем у больных инсулинонезависимой формой диабета. Лишь прием некоторых продуктов ограничивается. Больной должен принимать строго определенное количество пищи (в пересчете на хлебные единицы). Строго должен соблюдаться режим питания, который определяется схемой введения инсулина и физическими нагрузками.
Для поддержания тонуса мышц и понижения уровня сахара в крови необходимы также умеренные физические нагрузки.
Полезным для диабетиков является прием витаминов, микроэлементов и лекарственных трав, которые не относятся к сахароснижающим (они бесполезны, так как водится инсулин). В настоящее время в состав витаминных комплексов часто включают микроэлементы, травы — продаются в аптеках. Такие средства способствуют очищению организма, позволяют сосудам дольше сохранять эластичность.
Для обеспечения нормальной жизнедеятельности диабетика необходимо постоянное присутствие инсулина в организме (круглосуточно), потому что даже ночью, когда пища не принимается, печень вырабатывает глюкозу, и уровень глюкозы в крови существенно повышается. Уколы делают специальными инсулиновыми шприцами или шприц-ручками с очень тонной иглой. Боль при этом практически не ощущается. После небольшой практики любой человек может легко обучиться самому себе вводить инсулин.
Инсулин синтезировать химическим путем сложно. Поэтому используют инсулин животных и человека. Наиболее близким по молекулярному строению к человеческому является инсулин свиней и коров. Инсулин свиней отличается от человеческого на один аминокислотный остаток, а коров — на три. В настоящее время благодари генной инженерии с помощью клеток бактерий или дрожжей получают искусственный человеческий инсулин.
Препаратов инсулина в наше время много. Его производят различные страны. Проблема состоят в подборе препарата для диабетика. Одно из частых осложнений при введения инсулина — выработка антител к вводимому препарату.
В здоровом организме человека инсулин действует после поступления пищи приблизительно 2-8 часа. Причем наиболее эффективен он лишь 1-2 часа. Поэтому необходимо вводить инсулин 4-5 раз в сутки, перед каждым приемом пищи, имитируя жизненный цикл кругооборота глюкозы и инсулина. Действие вводимого инсулина продлевают (делают более мягким н длительным) благодаря специальным веществам: цинковой суспензии или белковому протамину.
В настоящее время инсулины классифицируют по сроку их действия.
- Инсулин ультракороткого (сверхбыстрого) действия (аналог естественного инсулина): Хумалог, Новорапид.
- Инсулин короткого действия: Монодар, Хумодар Р и др.
- Инсулин средней продолжительности (промежуточного) действия: Монодар Б, Хумодар Б, Монодар-Лонг и др.
- Инсулин длительного действия: Монодар-Ультралонг.
- Комбинированные препараты: Монодар К15, Монодар К30, Монодар К50, Хумодар К15, Хумодар К25, Хумодар К50 и др.
Препараты инсулина по сроку действия
| Препарат | Форма выпуска (* — флакон, 10 мл) | Начало действия | Время достижения максимального эффекта (ч) | Продол житель ность действия (ч) |
|---|---|---|---|---|
| Инсулины короткого действия | ||||
| Хумодар Р | * | 30 мин | 1-2 | 5-8 |
| Монодар | * | 30 мин | 1-2 | 5-7 |
| Хумодар Р 100 | 3 мл, картридж | 30 мин | 1-2 | 5-8 |
| Инсулины средней продолжительности действия (промежуточного ) | ||||
| Хумодар Б | * | 1ч | 3-4 | 12-20 |
| Монодар Б | * | 1ч | 4-6 | 12-20 |
| Монодар-Лонг | * | 1-1,5 ч | 12-16 | 24 |
| Хумодар Б 100 | 3 мл, картридж | 1ч | 3-4 | 12-20 |
| Комбинированные препараты инсулина | ||||
| Хумодар К 15 | * | 30—45 мин | 1, 5-3 | 14-18 |
| Хумодар К 25 | * | 30—45 мин | 1, 5-3 | 12-16 |
| Хумодар К 50 | * | 30 мин | 1-3 | 6-10 |
| Монодар К 15 | * | 30—45 мин | 1,5-3 | 14-18 |
| Монодар К 25 | * | 30—45 мин | 1-3 | 12-16 |
| Монодар К 50 | * | 30 мин | 1-3 | 6-10 |
| Хумодар К 25 100 | 3 мл, картридж | 30-45 мин | 1,5-3 | 12-16 |
| Инсулин длительного действия | ||||
| Монодар-Ультралонг | * | 8-10 ч | 12-18 | 30-36 |
правила введения инсулина
Инсулины короткого действия вводят за полчаса до приема пищи. Они начинают разворачиваться через 20-30 минут после инъекции. Их сахароснижающий эффект (пик действия препарата) развивается через 2-4 часа после введения, что совпадает со временем максимального всасывания еды из желудочно-кишечного тракта. Через пять-восемь часов их действие прекращается.
Инсулины средней продолжительности (промежуточного) действия также вводятся перед едой. Действие их начинает разворачиваться через один-два часа. Пик действия развивается через 5-6 часов после введения. Действуют до 16-24 часов. Поэтому необходим дополнительный прием пищи через 4-5 часов.
Инсулины длительного (продолжительного) действия начинают разворачиваться через три-шесть часов. Их действие достигает максимума в промежутке от восьми до восемнадцати часов и продолжается более суток.
Для того чтобы с максимальной точностью скопировать процесс секреции инсулина поджелудочной железой, необходимо смешивать разные виды инсулина в различных пропорциях (подбирать только с помощью врача!).
Если одновременно вводится инсулин короткого и средней продолжительности действия для уменьшения количества инъекций, то нужно помнить о соблюдении определенных правил:
- нельзя смешивать инсулины разного происхождения, разного производства, кислые и нейтральные, препараты цинк-инсулина с инсулином короткого действия;
- первым в шприц набирают инсулин короткого действия.
техника введения инсулина
Для осуществления инъекций инсулина необходимо знать:
- перед введением инсулина необходимо вымыть руки и протереть резиновую пробку на флаконе спиртом;
- инсулин вводится подкожно в строго определенные места: плечо, живот, бедро;
- места инъекций необходимо постоянно менять;
- расстояние между инъекциями должно составлять не менее 2 см. Инъекции в одно и то же место приводят к развитию патологических изменений в подкожных тканях.
Для введения инсулина пользуются специальным инсулиновым шприцем. Для набора необходимой дозы нужно ввести воздух во флакон. Для этого нужно набрать в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе инсулина, проткнуть крышку иглой и ввести воздух во флакон. Потом перевернуть флакон дном вверх и набрать инсулин в шприц. Флакон с вставленным шприцем необходимо держать на уровне глаз. Затем необходимо вынуть шприц из флакона и проверить набранную дозу.
Сформировать в месте укола кожную складку и ввести иглу под углом 45 градусов под кожу, ввести инсулин и несколько секунд подождать, а затем вынуть иглу из тела (как на рисунке).
Рис. Инъекция инсулина в кожную складку
Помните, скорость всасывания инсулина зависит от места введения. Если инсулин вводится в живот, он всасывается быстрее, чем введенный в плечо. Медленнее всего он всасывается из бедра.
В настоящее время для инъекций инсулина используют шприц-ручку. В него вставляют картриджи с инсулином. При пользовании таким шприцем нужно соблюдать определенные правила:
- перед использованием картридж с препаратом необходимо покатать между ладонями примерно 10 раз и столько же раз перевернуть на 180 градусов, чтобы препарат тщательно перемешался и выглядел равномерно мутным или молочно-белым;
- тщательно вымыть руки перед использованием шприц-ручки;
- продезинфицировать мембрану картриджа перед тем, как вставить его в шприц-ручку;
- вставить картридж и проверить наличие воздушных пузырьков. Если есть пузырьки, необходимо повернуть шприц острием вверх и постукать по стенке картриджа, пока пузырьки не поднимутся на поверхность. Затем выпустить через иглу 2 единицы инсулина. Процедуру повторять до тех пор, пока не удалите весь воздух, а из иглы выйдет капелька препарата;
- после инъекции снимите иглу со шприца, чтобы обеспечить стерильность и избежать вытекания инсулина;
- при повторных инъекциях процесс перемешивания проведите, не вынимая картридж из шприц-ручки;
- нельзя использовать картридж, если препарат в нем почти закончился и ведущий край плунжера находится на цветной линии или за нею.
У диабетика обязательно должен быть запас инсулина не менее чем на три месяца (лучше — больше). Срок хранения инсулина ограничен. Он указан на флаконе. Запас необходимо хранить при температуре от +2 до +8 градусов Цельсия, то есть на нижней полке холодильника. Флаконы и картриджи, которыми пользуются в настоящий момент, можно сохранять при комнатной температуре около одного месяца. Однако необходимо защищать препарат от попадания прямого солнечного света. Помните, что при замораживании и действии солнечного света снижается активность инсулина.
При инъекций инсулина определенной концентрации нужно использовать только соответствующий шприц, градуированный на нее. Это необходимо для того, чтобы не ввести дозу, которая превышает нужную или меньше ее.
Нельзя во время путешествий сдавать инсулин в багаж, так как он может подвергнуться действию крайних температур.
Обязательным компонентом лечения является диета, хотя и менее строгая, чем для больных диабетом второго типа. Однако все же необходимо соблюдать определенные ограничения. Режим питания зависит от инъекций инсулина. Для этого диабетик должен составить график — сколько раз и когда есть. Должно быть строго определено количество пищи (в пересчете на хлебные единицы—ХЕ).
Для снижения глюкозы в крови и повышения тонуса мышц необходимы умеренные физические нагрузки.
