СОДЕРЖАНИЕ

Общие указания

В объединенных рекомендациях ESC i EASD особое внимание уделено принципам ведения больных СД с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Прежде всего, это проблема всего заинтересует эндокринологов. Согласно существующего сейчас мнения диагностика ХСН базируется на ее клинических критериях (одышка, тахикардия, отеки), которые подтверждаются признаками миокардиальной дисфункции левого желудочка (ЛЖ) сердца, выявленным при специальных инструментальных исследованиях. В клинической практике ХСН разделяют на два варианта:

  1. ХСН с систолической дисфункцией, в основе которой лежит снижение способности миокарда ЛЖ вытолкнуть определенное количество крови,
  2. ХСН с диастолической дисфункцией, которая основывается на ухудшении функции заполнения кровью полости ЛЖ в диастолу вследствие нарушения процессов его расслабления (Swedberg K. et al., 2005).

Сегодня главным рутинным и достаточно информативным методом диагностики ХСН считается эхокардиография. Критерием систолической дисфункции сердца снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Диастолическую дисфункцию, при которой ФВ находится в пределах нормы, оценивают по результатам эхокардиографии методом Доплера. Установка типа сердечной дисфункции необходимо для определения подходов к лечению, которые у больных с систолической дисфункцией существенно отличаются от таковых у пациентов с диастолическим вариантом ХСН. В последние годы для диагностики ХСН, в том числе и при СД, шире стали использовать определение концентрации натрийуретического пептида крови. Его значительный рост указывает на тяжелое и неблагоприятное течение ХСН.

Основными причинами развития ХСН у больных СД являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (Zannad F. et al., 1999; Swedberg K. et al., 2005). Ускорению их развития и прогрессированию сопутствующей ХСН способствуют курение, ожирение, малоподвижный образ жизни и, что самое важное, - неконтролируемый СД 2-го типа.

Эпидемиологические аспекты распространения ХСН среди больных СД

Распространенность ХСН среди мужчин составляет примерно 0,6-6,2% и увеличивается с возрастом. Эти данные установлены среди шведского населения, хотя в целом подтверждены в ходе Роттердамского исследования и Reykjavik study (Mosterd A. et al., 1999; Wilhelmsen L. et al., 2001; Thrainsdottir IS et al., 2005a, b). Данных о распространенности ХСН у пациентов с СД значительно меньше. Согласно результатам Reykjavik study сочетание ХСН и СД отмечают у 0,5% мужчин и 0,4% женщин с тенденцией к его росту с возрастом. ХСН была выявлена у 12% пациентов с СД и только у 3% - без СД. Вероятность возникновения ХСН достоверно коррелирует с наличием СД. Согласно данным Фремингемского исследования ХСН среди мужчин с СД 2-го типа встречалась вдвое, а у женщин - в 5 раз чаще, по сравнению с лицами без СД. Доказан и тот факт, что у больных СД с ХСН значительно худший прогноз. Выживаемость этих пациентов существенно уменьшается, особенно при возникновении систолической дисфункции ЛЖ (Thrainsdottir IS et al., 2005a, b).

Форма дневника диабетика
Самоконтроль диабета

Возможные формы ведения дневника диабетика

Форма №1
Сильный аппетит как признак диабета
Новости

Сильный аппетит как признак диабета

Слишком уже хороший аппетит может быть плохим признаком, предупреждают эксперты.
Изображение по умолчанию
Самоконтроль диабета

Измерение уровня холестерина и жиров в крови

Результаты измерения уровня холестерина и жиров в крови отражает вероятность быстрого развития осложнений диабета со стороны…
Изображение по умолчанию
Осложнения при диабете

Осложнения диабета у женщин

Влияние диабета на женский организм многообразней и шире, чем на мужской. При повышенном уровне глюкозы в крови могут возникать и быстро…

Риск преждевременной смерти зависит от объема бедер

2076
Измерение бедер. Фото
У людей с бедрами менее 60 сантиметров в объеме выше риск преждевременной смерти. Кроме…

Количество больных диабетом в мире удвоилось

2861
Диабет в мире
Исследования, проведенные во всем мире, показали, что количество больных диабетом в…

Каковы риски развития диабета у детей? Ответ ВОЗ

1848
Развитие детей. Фото
Вопрос: Каковы риски развития диабета у детей? Ответ Всемирной организации…

В США ограничат продажу сладких напитков

1408
В США сократят продажу сладких напитков
Изменения в меню ресторана, как правило, диктуются вкусами клиентов и амбициями самих…