СОДЕРЖАНИЕ

Дополнительные критические замечания

Авторы рекомендаций не упоминают группу сердечных гликозидов, хотя у больных СД с симптомами ХСН, низкой ФВ и фибрилляцией предсердий они могут быть полезными в плане уменьшения потребности в госпитализации вследствие декомпенсации сердечной деятельности. В частности, в нескольких плацебо-контролируемых клинических исследованиях было установлено, что лечение дигоксином в течение 1-3 мес. может существенно уменьшать симптомы сердечной слабости, улучшать качество жизни и повышать толерантность к физической нагрузке у больных с легкой и умеренной степенью тяжести ХСН. Благоприятные эффекты дигоксина не зависят от ритма сердечных сокращений, этиологии ХСН и фоновой терапии (сочетание с ингибиторами АПФ или лечение без их использования). В исследовании DIG (The Digitalis Investigation Group, 1997), включавшем преимущественно больных с ХСН II-III функционального класса, терапия дигоксином незначительно влияла на общую смертность, однако умеренно снижала суммарную частоту случаев смерти и госпитализации.

Вместе с тем дигоксин может увеличивать смертность у женщин с синусовым ритмом и лиц после перенесенного ИМ при наличии признаков ишемии миокарда. Кроме того, эксперты ESC (2005) не рекомендуют использовать дигоксин для лечения бессимптомных больных с систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом (Swedberg K. et al., 2005). Возможно, именно по этой причине в последние рекомендации ESC i EASD не включено дигоксин, поскольку ожидаемая польза от его использования в отдельных случаях несоизмерима с опасностью для жизни (прежде у женщин, а также у мужчин с ХСН ишемической этиологии).

Авторы рекомендаций не обратили внимание и на лекарственные средства, которых необходимо избегать либо нужно отменять из-за их неблагоприятного влияния на клиническое течение ХСН у больных с ее симптомами или низкой ФК. Среди них - нестероидные противовоспалительные препараты, большинство антиаритмических средников и антагонистов кальция и т.д. Недостаточно проанализированы подходы к тактике ведения больных с диастолическим вариантом ХСН, который сопровождается нормальной ФВ ЛЖ. Не определен перечень препаратов, которые можно использовать для лечения этих пациентов. В рекомендациях пропущен вопрос медикаментозного лечения больных с рефрактерной до стандартной терапии ХСН.

В.А. Скибчик
Т.М. Соломенчук
ЛНМУ им. Данилы Галицкого

Изображение по умолчанию
Специалистам

Сахарный диабет и беременность

Вопросы, возникающие при ведении женщин с сочетанием сахарного диабета (СД) и беременности актуальны как для акушеров-гинекологов, так и…
Изображение по умолчанию
Самоконтроль диабета

С-пептидный тест

Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают не только инсулин, но и С-пептид. Количество С-пептида, точно такое же, как и инсулина.…
Изображение по умолчанию
Дополнительно о диабете

Гипогликемия - симптомы и неотложная помощь

Гипогликемия — это уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови до уровня, обуславливающего появление клинических симптомов. Развивается…
Изображение по умолчанию
Осложнения при диабете

Грибковые заболевания при диабете

При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но и с потом. Поэтому на ступнях и между пальцами создается влажная…

В США сокращается смертность среди диабетиков

4558
Рост количества больных сахарным диабетом (график).
Результаты проведенных в США исследований подтвердили тенденцию сокращения смертности от…

Неиммунные формы сахарного диабета у детей и подростков

5937
Изображение по умолчанию
До недавнего времени в детском возрасте все случаи манифестации сахарного диабета (СД) с…

Места инъекций инсулина

38724
места инъекций инсулина
На теле человека есть определенные зоны, куда можно колоть инсулин: на руках: наружная…

Питание при сахарном диабете 1-го типа

39568
Состав суточного калорожа
Если мы обратимся к недалекой истории и посмотрим, какие рекомендации по питанию давались…