СОДЕРЖАНИЕ

Коррекция гипергликемии и метаболических нарушений

Не вызывает сегодня сомнений тезис, согласно которому тщательный контроль гликемии у больных с ХСН приносит значительную пользу (Solang L. et al., 1999), а ее лечение не может быть эффективным без адекватной коррекции углеводного обмена. В разработанных ESC i EASD установках особое внимание уделяется инсулина и сенситайзеров - гипогликемическим лекарственным средствам нового класса (глитазоны или тиазолидиндионы).

При ХСН основное положительное действие инсулина заключается в снижении гипергликемии и увеличении миокардиального кровообращения, в свою очередь является необходимым условием уменьшения размеров ЛЖ и росту его сократительной способности (McNulty PH et al., 2000; Parsonage WA et al., 2001).

Однако в некоторых исследованиях описано влияние инсулина на повышение смертности в этих группах больных (Davila-Roman VG et al, 2002; Smooke S. et al., 2005). В настоящее время возлагаются большие надежды на дальнейшие исследования, которые смогут определить истинную роль инсулина не только как гипогликемического средства, но и средства с мощными метаболическими свойствами.

Другая группа лекарственных средств, которую в последние годы стали широко использовать в целях контроля гликемии у больных СД 2-го типа - сенситайзеров (глитазоны или тиазолидиндионы), способны снижать инсулинорезистентность и повышать чувствительность жировой ткани к инсулину. Однако они могут задерживать жидкость в организме, вследствие чего существенно ухудшается течение ХСН. Поэтому глитазоны не рекомендованы пациентам с выраженной ХСН (III и IV функциональный класс по Нью-Йорской классификации). Если необходимо, их можно попробовать назначать больным ХСН I-II функционального класса (American Diabetes Association, 2004).

Наиболее активно для улучшения метаболизма миокарда у больных СД с ХСН пока используют метаболические модуляторы: триметазидин, етомоксир (etomoxir) и дихлороацетат (dichloroacetate). Эти средства активируют пути окисления глюкозы, энергетически более выгодные, чем бета-оксидация жирных кислот. Однако эффективность этих средств не оказалась существенной (Lewis JF et al., 1998; Schmidt-Schweda S., Holubarsch C., 2000; Fragasso G. et al., 2003; Thrainsdottir IS et al., 2004).

Изображение по умолчанию
Специалистам

Неиммунные формы сахарного диабета у детей и подростков

До недавнего времени в детском возрасте все случаи манифестации сахарного диабета (СД) с жаждой, полиурией и потерей в весе, при наличии…
Сильный аппетит как признак диабета
Новости

Сильный аппетит как признак диабета

Слишком уже хороший аппетит может быть плохим признаком, предупреждают эксперты.
Изображение по умолчанию
Питание при диабете

Пищевые вещества, содержащиеся в продуктах питания

Основные вещества, которые содержатся в продуктах, — это белки, жиры и углеводы. То, как конкретная пища влияет на уровень глюкозы в крови,…

Сахар, жир и диеты

1640
Пища приготовленная с помощью транс-жиров
Сахар, который мы потребляем с пищей и фруктами, является важнейшим источником энергии. В…

В России завершаются испытания новой формы инсулина - ингаляционной

2018
Испытания новой формы инсулина
В России в клинике эндокринологии Первого московского государственного медицинского…

Контроль массы тела

4597
Изображение по умолчанию
Больше трети населения имеет избыточный вес. Лишний вес является фактором риска и…

Диабет и типы диабета

7193
Изображение по умолчанию
Диабет — производное греческого слова «диабайно», что значит «прохожу через что-нибудь,…