Инсулинотерапия до, во время и после родов
У женщин с прегестационным СД, в день запланированного родоразрешения через естественные родовые пути или планового кесаревою сечения пациентка не принимает пищу. Утром этого дня вводится примерно 50% от обычной утренней дозы ПИ и приблизительно 25% от обычно вводимой утром дозы ИКД.
Родоразрешение проводится на фоне инфузии 5-10% раствора глюкозы. Скорость введения раствора подбирается по уровню гликемии, целевые цифры которой во время всего периода родов составляют 5,3-8,3 ммоль/л, ориентировочно начальный объем инфузии составляет 100-150 мл в час 5% раствора глюкозы, 2-3 Ед/час ИКД. Обязательным является почасовое исследование гликемии. В случае необходимости (например, при тенденции к гипогликемии) гликемия может исследоваться каждые 30 минут.
В случае нарастания гликемии выше целевых цифр, ее купирование проводится только посредством введения препаратов ИКД по уровню гликемии.
Новорожденные у женщин с СД рассматриваются как недоношенные и нуждаются в соответствующем уходе. В первые часы жизни особого внимания требует выявление и борьба с респираторными расстройствами, гипогликемией, поражением ЦНС, ацидозом. Риск развития тяжелой гипогликемии у новорожденного максимален в течение первых 48 часов после родов. Для профилактики данного осложнения рекомендуется сразу после родов ввести ребенку 10% раствор глюкозы. Исследование гликемии проводится при рождении, ежечасно в течение первых 3-х часов после родов, далее - на 6-й, 12-й и 24-й, 36-й и 48-й часы после родов.
Риск последующего развития СД 1-го типа для ребенка составляет 2- 3%, если диабетом больна мать, 6,1% - в случае болезни отца и 20% - при болезни обоих родителей.
Таким образом, ведение беременных с СД является непростой задачей, однако соблюдение всех необходимых условий предотвращает прогрессирование осложнений СД у женщины и снижает риск развития патологии у плода.
Тактика ведения больных после родов определяется врачом эндокринологом
- Снижение дозы инсулина;
- Грудное вскармливание (женщина должна быть предупреждена о возможном развитии гипогликемии!);
- Проводится контроль компенсации, осложнений, веса, артериального давления;
- Контрацепция 1-1,5 года
Контрацепция при Сахарном диабете
| Состояние здоровья женщины, больной СД | Метод контрацепции | |
|---|---|---|
| Таблетированные | Механические, местные, хирургии. | |
| Больные СД 1 в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений | - Трехфазные оральные контрацептивы - ОК (Триквилар, Тризистон, Три-Мерси) | Вагинальные гормональные контрацептивы Внутриматочная контрацепция |
| больные СД 2 в состоянии компенсации и субкомпенсации | Низкодозированныс комбинированные ОК, содержащие 20-30 мкг этинил эстрадиола (Логест, Мерсилон, Новинет) Прогестагены (Дезогестрел, Норгестимат, Гестоден) | |
| Больные СД 2 с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени | Не показаны | Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды Гестаген-содержащие ВМС |
| Больные СД 1 в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями | Не показаны | Механические и химические (спринцевания, пасты) |
| Больные СД 1, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания | Не показаны | Добровольная хирургическая стерилизация |
