Сахарный диабет и беременность

Подготовка к беременности женщины с прегестационным сахарным диабетом

Подготовка к беременности женщины с предшествующим СД включает.

1. Информирование больной о риске для нее и для плода.
2. Планирование беременности в молодом возрасте, при отсутствии поздних осложнений СД.
3. Идеальная компенсация за 3-4 месяца до зачатия.
4. Обязательное обучение, при необходимости - повторное в школе «Диабет - образ жизни».
    - гликемия натощак 3,5 - 5,5 ммоль/литр
    - гликемия через 2 часа после еды 5,0 - 7,8 ммоль/литр
    - гликированный гемоглобин < 6,5 %
   Беременность не должна быть «случайной», так как в противном случае процессы органогенеза эмбриона будут происходить на фоне постоянной гипергликемии и возможной ацетонурии, что многократно увеличивает формирование врожденных уродств. Ситуация усугубляется тем, что при декомпенсированном СД, в частности, 1-го типа, частота дисфункции яичников, сопровождающейся нарушениями менструального цикла (преимущественно в виде аменореи и опсоменореи), по данным отечественных авторов, достигает 66%. В этом случае женщина может узнать о возникновении у себя беременности лишь на 2-3 месяце гестации, то есть к завершению основного органогенеза плода. Вместе с тем, превышение целевых цифр гликемии во время беременности в 5-9 раз увеличивает частоту формирования аномалий у плода. Гипергликемия нежелательна и в более поздние сроки беременности, поскольку при ее наличии ухудшается развитие плода и увеличивается риск прогрессирования поздних осложнений СД у женщины.
5. Использование только генно-инженерных человеческих инсулинов (женщины, страдающие сахарным диабетом 2 типа и получающие пероральные сахароснижающие препараты, должны до предполагаемого зачатия пройти соответствующий курс обучения и быть переведены на базис-болюсную схему инсулинотерапии, так как любые ТССП при беременности противопоказаны!).
6. Соблюдение диеты, богатой витаминами, железом, фолиевой кислотой (400 мкг/день)
7. Лечение ретинопатии (например, проведение лазерофотокоагуляции при пролиферативной ретинопатии).
8. Антигипертензивная терапия (отменить ингибиторы АПФ!).
9. Прекращение курения.