Рацион беременной с сахарным диабетом
Рацион беременной с СД должен содержать достаточное количество медленно усваиваемых углеводов, для учета которых обученная пациентка использует систему хлебных единиц (1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12г усваиваемых углеводов). Жиры несколько ограничиваются. Целесообразно дробное питание, включающее 3 основных и 3 дополнительных приема пищи, предупреждающее развитие «голодного кетоза», к которому склонен организм беременной женщины. Рацион следует обогащать балластными веществами, клетчаткой, что способствует замедлению всасывания глюкозы из кишечника в кровь.
- - Калорийность:
1-й триместр - 30 ккал/кг ИМТ.
2-3-й триместры - 35-38 ккал/кг ИМТ. - - Состав:
белки - 15%,
жиры - 30%,
углеводы - 55% (в основном, сложные).
Потребление белка 1,5-2,0 г/кг.
Общая прибавка веса при исходно нормальной массе тела составляет 8- 10 кг, а при предшествующем ожирении не должна превышать 7 кг.
Инсулинотерапия во время беременности проводится в режиме интенсифицированной схемы. Данная схема включает в себя, во-первых введение препаратов инсулина в так называемом базисболюсном режиме, который призван обеспечить наиболее точную имитацию эндогенной секреции. При этом «пиковую» (болюсную) секрецию инсулина в ответ на поступление в кровь дополнительных количеств глюкозы после приема пищи обеспечивает введение инсулина короткого действия (ИКД) перед основными приемами пищи (завтраком, обедом и ужином). ИКД вводится в количествах, соответствующих употребленным углеводам, учитываемых по системе ХЕ. Болюсная секреция инсулина, то есть выделение инсулина между приемами пищи и ночью, необходимая для утилизации глюкозы, поступающей в кровоток из печени в процессе гликогенолиза, имитируется 2-кратным (утром и на ночь) введением примерно равных дозировок инсулина продленного действия в средней дозе 24 единицы в сутки (по 12 единиц 2 раза в сутки). У беременных допустимо использование только «человеческих» препаратов инсулина, лекарственных препаратов, получаемых с помощью генно-инженерных технологий, структура которых полностью идентична молекуле эндогенного гормона. Примерами подобных препаратов инсулина являются инсулины Хумулин Н и Р («Ely Lilly»), Инсуманы Базаль и Рапид («Aventis»), Протафан НМ и Актрапид НМ («Novo Nordisk»).
Потребность во вводимом инсулине может несколько снижаться в начале беременности. В случае выраженной рвоты беременных пациентке рекомендуется разделять дозу вводимого ИКД. Непосредственно перед приемом пищи вводится заведомо меньшее количество ИКД, после чего женщина завтракает. При отсутствии рвоты после завтрака она дополнительно вводит остальную дозу, необходимую для усвоения съеденных ХЕ. Потребность в инсулине заметно увеличивается на протяжении 3 триместра беременности, суммарно она может достигать 2 Ед/кг (например, при многоплодной беременности). Она несколько снижается за 1-2 недели до родов, значительно уменьшается сразу после родов, возвращаясь к исходной через 1-2 недели после родов. Доза инсулина во время беременности суммарно увеличивается в 2-2,5 раза.
