Диагностика гестационного сахарного диабета
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это нарушение углеводного обмена впервые возникшие или выявленные во время беременности.
O'Sillivan, Mehan (1980 г.) было выявлено, что у женщин, перенесших ГСД, частота последующего выявления СД в 3-6 раз превышала общепопуляционный уровень. Наиболее часто ГСД манифестирует между 4- м и 8-м месяцами беременности. Выявление СД в более ранние сроки беременности, как правило, указывает на выявление СД, существовавшего до беременности. Поскольку при ГСД в организме синтезируется эндогенный инсулин, гипергликемия, как правило, менее выражена (по сравнению с СД 1-го типа). Целью терапии ГСД является достижение нормогликемической компенсации углеводного обмена. При невыполнении данного условия женщине и ребенку угрожают те же осложнения, что и в случае прегестационного СД. Необходимо отметить, что в классификации СД (ВОЗ, 1999г.) выявление на фоне беременности СД и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), предложено объединять в единую нозологическую форму - ГСД.
Параметры | Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
---|---|---|---|
Избыточный вес (> 20% от идеального) | Да | Да | Нет |
СД 2 типа у близких родственников | Да | Нет | Нет |
ГСД в анамнезе | Да | Нет | Нет |
Нарушенная толерантность к глюкозе | Да | Нет | Нет |
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности | Да | Да/нет | Нет |
Гидрамнион и крупный плод в анамнезе | Да/нет | Да | Нет |
Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе | Да/нет | Да | Нет |
Быстрая прибавка веса во время данной беременности | Да/нет | Да | Нет |
Возраст женщины старше 30 лет | Да/нет | Да | < 30 лет |
При наличии у женщины факторов риска развития ГСД, скрининг на данное заболевание проводится при постановке на учет в женской консультации по беременности.
Диагностика и скрининг ГСД
Критерии диагностики ГСД на основании различных вариантов ОПТ.
Критерии выявления ГСД на основании ГТТ
Нагрузка | Натощак | Через 1 ч | Через 2 ч | Через 3 ч |
---|---|---|---|---|
50 г глюкозы | >5,3 ммоль/л | >7,8 ммоль/л | - | - |
100 г глюк. | >5,3 ммоль/л | >10,0 ммоль/л | >8,6 ммоль/л | >7,8 ммоль/л |
ГСД диагностируется, если нормальный уровень превышен не менее чем в 2-х приведенных показателях для ОПТ со 100 г глюкозы. Если превышен только 1 из них, тест повторяется через 2 недели.