Сахарный диабет и беременность

Перинатальное ведение женщин с прегестационным сахарным диабетом

Целями перинатального ведения женщин с прегестационным СД являются:

1. достижение нормогликемии;
2. предотвращение развития осложнений;
3. стабилизация имеющихся осложнений;
4. сохранение беременности до срока не менее чем 38 недель;
5. предотвращение развития акушерских осложнений;
   
   • преэклампсии;
   • многоводия;
   • инфекции мочевыводящих путей.

Для успешного осуществления данных целей необходимо использование командного подхода. Целесообразно, чтобы в команду входили следующие специалисты: диабетолог, акушер, неонатолог, специалист по обучению, диетолог, офтальмолог.

Регулярное терапевтическое обследование женщин с СД во время беременности включает:

1. наблюдение у диабетолога не реже 1 раза в месяц (желательно - 1 раз в 2 недели);
2. наблюдение у акушера-гинеколога: до 34 недели - 1 раз в 2 недели, с 34 недели - 1 раз в неделю;
3. контроль АД - не реже 1 раза в 2 недели;
4. измерение массы тела - 1 раз в 10-14 дней;
5. протеинурия - 1 раз в 2 недели;
6. бактериурия - 1 раз в 2 недели;
7. физикальный осмотр - 1 раз в 2-3 недели;
8. гликированный гемоглобин - 1 раз в месяц;
9. осмотр глазного дна - 1 раз в 3 месяца;
10. осмотр терапевта - 1 раз в месяц;
11. осмотр невропатолога, нефролога, кардиолога и других специалистов - по показаниям.

Госпитализация беременных с СД осуществляется в эндокринологическое отделение.

Плановая госпитализация должна проводится 3-кратно:

• 1-я - на раннем сроке беременности (для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведении профилактического лечения, компенсации сахарного диабета, прохождения школы диабета).
• 2-я - в конце 2-го триместра беременности (20-24 недели беременности) для коррекции дозы инсулина, выявления и коррекции возможных акушерских осложнений.
• 3-я - в сроке 35-36 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечении акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Кроме этого, в любом сроке беременности возможна внеплановая госпитализация: в случае развития декомпенсации углеводного обмена или акушерских осложнений.

УЗИ рекомендуется провести не менее 4 раз:

1. между 10 и 14 неделями (распознавание ранней задержки роста плода и выраженных пороков развития);
2. 20-24 неделя - диагностика ВПР;
3. 32-34 недели УЗИ + доплерометрия - оценка состояния плода, околоплодных вод;
4. 36-37 недель - оценка состояния плода, околоплодных вод, ФПК;

С 32 недели кардиотокография еженедельно, по показаниям чаще. Беременным с СД необходим постоянный метаболический контроль,

направленный на поддержание гликированного гемоглобина в целевых пределах (т.е. концентрация HbAlc не выше 6,0%) на протяжении всей беременности.

Целевыми показателями гликемии у женщин с СД во время беременности, вне зависимости от типа заболевания, являются:

1. гликемия «натощак» 3,3-5,5 ммоль/л;
2. гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
3. гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
4. гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
5. гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.